精致服務丨機械通氣患者何時能撤呼吸機?

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2019-08-30 15:40:01    來源: Hi威海客戶端
在ICU門口,病人家屬見到主管醫生,最關心也最著急要問的話可能就是:醫生,他什么時候能撤掉呼吸機,把嘴里的管子拔掉?
  在現代臨床醫學中,呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段,已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中,在現代醫學領域內占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭,減少并發癥,挽救及延長病人生命的至關重要的醫療設備。
  ICU是醫院危重患者的集結地,需要各種生命支持技術來搶救生命。在ICU門口,病人家屬見到主管醫生,最關心也最著急要問的話可能就是:醫生,他什么時候能撤掉呼吸機,把嘴里的管子拔掉?
  其實,呼吸支持技術是危重癥醫學中最重要的治療手段之一。醫生可通過不同的給氧方式氧療,來糾正呼吸衰竭。

  哪些患者需要使用呼吸機?

  當患者并發急性呼吸衰竭時,經過積極的保守治療無效,應考慮使用呼吸機治療。
  哪些患者需要有創機械通氣?
  全麻手術、心臟驟停、昏迷需要氣道保護的患者,各種原因導致的呼吸衰竭,呼吸減弱和痰多且稠,排痰困難,阻塞氣道或發生肺不張,應考慮氣管插管接呼吸機治療。經口氣管插管是將氣管導管通過患者聲門插入氣管內,為了減輕患者痛苦,醫生會給患者應用鎮痛鎮靜藥物,減少恐懼,讓患者舒服,配合治療。
  患者何時可以撤離呼吸機和氣管插管呢?
  經過治療,當導致呼吸衰竭的病因去除或逆轉后,醫生會在嚴密觀察下下調呼吸機的支持參數,進行自主呼吸測試。如果呼吸心率及血壓平穩,監測缺氧的指標好轉。我們就朝脫機方向邁進了一大步。
  通過自主呼吸測試后,我們還要判斷以下指標:
  ①患者的神志:神志方面需要患者神志清楚,配合我們的指令動作,這樣在患者撤離呼吸機和(或)拔除氣管插管后能夠配合咳嗽動作,保護氣道,避免肺部感染反復或因痰堵窒息死亡;
  ②咳嗽能力存在且咳嗽力量好;
  ③上氣道是否通暢,有無梗阻。若存在氣道狹窄,軟組織水腫等情況,可能可以撤呼吸機,卻不能拔出氣管插管,因為氣管插管能夠幫助患者保持呼吸道通暢。
  雖然大多數呼吸衰竭機械通氣的患者隨著病情的逆轉可以順利撤呼吸機,拔除氣管插管;但遺憾的是,仍有一部分嚴重的慢性阻塞性肺病患者會出現呼吸機依賴,不能撤離呼吸機;或者神經肌肉病變,如運動神經元病(俗稱漸凍人)患者,也會長期需要呼吸機,不能撤離。
  (來源:威海市立醫院)
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